〔별지 제3호 서식〕

일 시 반 출 자 동 차 반 입 신 고 서					처리기간
					즉 시
신청인	①주 소
	②성 명		③여 권 번 호
	④주민등록번호
내용	⑤등 록 번 호		⑥차명및형식
	⑦등록년월일		⑧차 대 번 호
	⑨반 출 기 간		⑩목적국및경유국
	⑪반 입 기 간		⑫수 입 함
신고인	⑬주 소
	⑭성 명
	⑮주민등록번호
년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 시 장 귀하 도지사
첨부서류 1. 자동차등록증서 1부. 2. 반입면장 사본1부.						수 수 료
						없 음

190mm×268mm

신문용지 54g/㎡